(記者邱秋逢/台南報導)日前一名50歲女性拿著幽門螺旋桿菌糞便抗原陽性報告走進腸胃科診間，焦急詢問：「醫師，我平常胃都不會痛，為什麼會驗出幽門螺旋桿菌？是怎麼感染的？如果沒有覺得不舒服，可以不治療嗎？吃完藥後，要怎麼知道有沒有治療成功？」隨著公費胃幽門螺旋桿菌篩檢上路，因篩檢結果前來門診的民眾增加，類似的問題也愈來愈常出現在診間。

柳營奇美醫院胃腸肝膽科張凱郁醫師表示，幽門螺旋桿菌感染通常沒有明顯症狀，但沒有胃痛不代表胃黏膜沒有受到傷害。細菌可能長期存在胃內，引起慢性胃炎，並逐步造成消化性潰瘍、萎縮性胃炎及胃黏膜腸化生等癌前病變，甚至增加胃癌風險。臨床上約有8至9成胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關；若持續出現上腹痛、不明原因體重減輕、吞嚥困難、容易飽、黑便或缺鐵性貧血等警訊，應儘早就醫接受評估。

若糞便抗原檢測呈陽性，通常代表有幽門螺旋桿菌感染，民眾應攜帶檢驗結果回診，依序完成胃部評估、除菌治療及療效確認。幽門螺旋桿菌主要經由口對口或糞口途徑傳播，家庭成員也是重要感染來源。許多人早在兒童或青少年時期就已感染，因此檢查陽性不代表是近期飲食不潔才受到感染，若家中
有人確診，同住家人也可與醫師討論是否接受檢測。
篩檢陽性後，第一步「確認胃部狀況」。評估是否需要胃鏡檢查，並非每位感染者治療前都須接受胃鏡，但若有胃癌家族史、曾罹患胃潰瘍或胃癌前病變，或希望進一步瞭解胃黏膜狀況，可與醫師討論是否安排胃鏡檢查觀察是否有胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生或可疑腫瘤。在胃鏡切片時，亦可同步進行幽門螺旋桿菌培養及藥物敏感性檢測，了解細菌對哪些抗生素具有抗藥性，協助醫師選擇合適的治療方式。尤其是曾接受治療但未成功，或曾使用過多種抗生素者，可考慮先進行抗藥性檢測，以提高後續治療成功機會。

第二步「接受完整除菌治療」。確認感染後，除非有嚴重共病或其他特殊考量，通常建議接受除菌治療。目前常用療法包括10至14天的鉍劑四合一療法，或14天的非鉍劑四合一療法。醫師會依藥物過敏史、過去抗生素使用情形、抗藥性結果及服藥便利性，選擇適合的處方。治療期間可能出現噁心、腹瀉、腹部不適、味覺改變或食慾不佳等副作用；若使用鉍劑，糞便顏色變深也是常見的藥物反應，不須過度緊張。出現不適時，勿自行減藥或停藥，應先諮詢醫師或藥師，並按時完成療程，才能提高除菌成功率。

第三步「確認除菌是否成功」。完成療程不代表細菌一定已經根除。一般可在療程結束後，以碳13尿素吹氣法或糞便抗原檢測，確認幽門螺旋桿菌是否消失，為避免出現偽陰性，檢查前通常需停用質子幫浦抑制劑至少2週，抗生素及鉍劑至少4週，實際停藥方式應依醫師指示。另外，抽血檢測的幽門螺旋桿菌抗體，即使除菌成功後，仍可能持續呈陽性，因此不適合用來判斷治療是否成功。若第一次治療未成功，醫師會依先前用藥及抗藥性風險調整第二線處方；若經過兩次治療仍未成功，則可進一步考慮胃鏡取樣、細菌培養及藥物敏感性檢測，以提高後續治療的成功機會。

為降低國人胃癌發生率，衛生福利部自今年1月1日起，提供45至74歲民眾終身1次公費「胃幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測」。採檢方式與大腸癌糞便潛血檢查相似，同時符合兩項篩檢資格的民眾，可向醫療院所詢問是否能一併領取採檢管，透過一次採檢同時守護胃部與大腸健康。

張凱郁醫師提醒，成功根除幽門螺旋桿菌可以降低胃癌風險，但不代表從此完全不會罹患胃癌。若胃鏡已發現嚴重萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生、再生不良，或曾接受早期胃癌切除，除菌後仍須定期接受胃鏡追蹤。最後，呼籲符合資格的民眾把握公費篩檢機會，依序完成「確認胃部狀況、規則接受治療、確認除菌成效」三步驟，才能真正將一次篩檢轉化為長期的胃癌預防行動。